第五章（4）傷寒病脈象特征與傳變規(guī)律
(1/1)原文：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也。
我們來理解“傷寒一日，太陽受之”。這句話意味著，在傷寒病初起的時(shí)候，病邪首先侵襲的是人體的太陽經(jīng)。太陽經(jīng)，作為六經(jīng)之首，是抵御外邪的第一道防線，也是中醫(yī)理論中關(guān)于外感病初期的主要辨證體系。
“脈若靜者，為不傳”，這里的“脈靜”，指的是脈象平穩(wěn)、無異常變化。在中醫(yī)看來，脈象是反映人體內(nèi)部氣血運(yùn)行狀況的重要指標(biāo)。如果傷寒初起時(shí)，患者的脈象保持平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)緊、數(shù)、急等異常脈象，那么就說明病邪尚未深入，正氣尚能固守，病情有可能不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，即“為不傳”。
然而，如果患者在此時(shí)出現(xiàn)了“頗欲吐，若燥煩”的癥狀，同時(shí)脈象也變得“數(shù)急”，那么這就成為了病情傳變的預(yù)警信號(hào)?！邦H欲吐”是胃氣上逆的表現(xiàn)，“燥煩”則反映了體內(nèi)的熱象或煩躁不安的情緒狀態(tài)。而“脈數(shù)急”則更是直接指出了氣血運(yùn)行的加速和紊亂，預(yù)示著病邪已經(jīng)深入或正氣已經(jīng)開始潰敗。
因此，當(dāng)我們?cè)谂R床中遇到這樣的患者時(shí)，就需要高度警惕病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以防止病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)，這也提醒我們，在中醫(yī)的診療過程中，脈象的觀察和分析具有極其重要的意義和價(jià)值。
脈數(shù)急：是一個(gè)富有深意的描述，它不僅僅是對(duì)脈象形態(tài)的一種簡單概括，更是人體內(nèi)部氣血運(yùn)行狀態(tài)的一種直觀反映。
我們來解析“脈數(shù)”這一特征。在中醫(yī)理論中，“數(shù)”脈通常指的是脈象跳動(dòng)次數(shù)超過正常范圍，即每分鐘脈搏跳動(dòng)次數(shù)增多。這種脈象往往與體內(nèi)熱象、陰虛火旺、氣血充盛或正氣抗邪等病理生理狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)人體受到外邪侵襲或內(nèi)部臟腑功能失調(diào)時(shí)，氣血運(yùn)行可能加速，從而導(dǎo)致脈象數(shù)急。
而“急”則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了脈象的緊張度和力度。急脈往往給人一種急促、有力的感覺，仿佛血液在血管內(nèi)快速奔流，難以平息。這種脈象可能反映了正氣與病邪之間的激烈斗爭，或是體內(nèi)氣血運(yùn)行的嚴(yán)重紊亂。
在治療上，中醫(yī)會(huì)根據(jù)患者的具體病情和脈象特征，采用相應(yīng)的方劑和針灸等治療方法，以調(diào)和氣血、平衡陰陽、扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病的目的。同時(shí)，也需要注意觀察患者脈象的變化情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果的最大化。
原文：傷寒兩三日，陽明，少陽證不見者為不傳也。
它說的是，在傷寒病發(fā)生后的兩三天內(nèi)，如果患者沒有出現(xiàn)陽明病或少陽病的典型癥狀，那么就可以認(rèn)為病邪沒有進(jìn)一步向里傳變，即“為不傳也”。
在中醫(yī)理論中，外感病的發(fā)展往往遵循一定的傳變規(guī)律。太陽病作為外感病的初期階段，病邪主要侵襲人體的肌表，表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥狀。隨著病情的發(fā)展，病邪有可能進(jìn)一步向里傳變，分別進(jìn)入陽明經(jīng)和少陽經(jīng)，引發(fā)相應(yīng)的陽明病和少陽病癥狀。
然而，并非所有的傷寒病患者都會(huì)經(jīng)歷這樣的傳變過程。有些患者可能由于體質(zhì)較強(qiáng)、正氣充足，或者得到了及時(shí)有效的治療，使得病邪在太陽階段就被有效遏制，沒有進(jìn)一步向里傳變。這就是“陽明、少陽證不見者為不傳也”所描述的情況。
從臨床實(shí)踐的角度來看，這句話提醒我們?cè)谥委焸r(shí)，要密切觀察患者的病情變化，特別是要注意觀察是否出現(xiàn)陽明病或少陽病的典型癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀，就需要及時(shí)調(diào)整治療方案，以應(yīng)對(duì)病邪的進(jìn)一步傳變。同時(shí)，也需要注意到，即使患者沒有出現(xiàn)這些傳變癥狀，也不意味著病情已經(jīng)完全穩(wěn)定，仍然需要繼續(xù)鞏固治療，以防病情反復(fù)。
原文：解釋太陽病，陽明病，少陽病。
在中醫(yī)的六經(jīng)辨證體系中，太陽病、陽明病、少陽病是外感病發(fā)展的三個(gè)不同階段，它們各自代表著病邪侵襲人體后，正氣與病邪斗爭的不同態(tài)勢(shì)和病理變化。
太陽病，在中醫(yī)理論中，被視為外感病的初期階段，這一階段的病理變化主要集中在人體的肌表層面。當(dāng)病邪（如風(fēng)寒等外邪）侵襲人體時(shí)，會(huì)首先影響到肌表的衛(wèi)陽之氣，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，無法正常發(fā)揮其溫煦肌表、抵御外邪的功能。同時(shí)，營陰也會(huì)因此受到郁滯，使得氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)一系列的癥狀表現(xiàn)。
惡寒、發(fā)熱是太陽病最為常見的癥狀之一。由于衛(wèi)陽被遏，肌表失于溫煦，所以患者會(huì)感到惡寒；而病邪郁滯，正氣與邪氣交爭于肌表，則又會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱。此外，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等癥狀也是太陽病常見的體征，這些表現(xiàn)都與病邪侵襲肌表、氣血運(yùn)行受阻有關(guān)。
在治療太陽病時(shí)，解表散寒是主要的治療原則。通過發(fā)汗等方法，可以使病邪從體表而解，從而恢復(fù)衛(wèi)陽的正常功能，使氣血運(yùn)行得以暢通。具體的治療方法包括使用辛溫解表的藥物，如桂枝湯、麻黃湯等，這些藥物能夠發(fā)散風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)，達(dá)到治療太陽病的目的。
陽明病，作為外感病發(fā)展到中期的一個(gè)階段，其病理變化確實(shí)較為深入和復(fù)雜。在這個(gè)階段，病邪已經(jīng)突破了體表的防線，深入到胃腸等陽明經(jīng)所過之處，從而引發(fā)了一系列病理變化。
胃腸實(shí)熱是陽明病的主要病理特點(diǎn)之一。由于病邪內(nèi)蘊(yùn)，胃腸之氣郁滯，導(dǎo)致熱邪壅盛，津液耗傷。這種病理變化不僅影響了胃腸的正常功能，還進(jìn)一步加劇了病邪的肆虐。因此，陽明病患者往往會(huì)出現(xiàn)身熱汗出、不惡寒反惡熱等癥狀。身熱汗出是熱邪外蒸、津液外泄的表現(xiàn)；而不惡寒反惡熱，則是陽明病熱邪內(nèi)盛、正氣抗邪于外的典型癥狀。
陽明病患者還會(huì)出現(xiàn)大便秘結(jié)或下利臭穢等癥狀。這是由于熱邪壅滯胃腸，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，津液耗傷，從而使得大便秘結(jié)難下；或者熱邪逼迫津液下泄，導(dǎo)致下利臭穢。這些癥狀不僅給患者帶來了極大的痛苦，也進(jìn)一步加劇了病情的惡化。
在治療陽明病時(shí)，清瀉里熱、通腑瀉實(shí)是主要的治療方法。通過清熱瀉火、通腑行氣等藥物，可以消除胃腸實(shí)熱，恢復(fù)胃腸的正常功能，從而緩解患者的癥狀。具體的治療方法包括使用承氣湯等方劑，這些藥物能夠蕩滌胃腸實(shí)熱，使病邪從下而解。
少陽病，作為外感病發(fā)展的又一個(gè)階段。在這個(gè)階段，病邪既不在體表，也不在內(nèi)里臟腑，而是處于一種半表半里的特殊位置。這種位置使得病邪與正氣之間的交爭更加激烈，同時(shí)也導(dǎo)致了氣機(jī)郁滯等一系列病理變化。
往來寒熱是少陽病的典型癥狀之一。由于病邪處于半表半里，正氣與之交爭時(shí)，時(shí)而占據(jù)上風(fēng)，時(shí)而處于劣勢(shì)，因此患者會(huì)出現(xiàn)寒熱交替的情況。胸脅苦滿則是由于氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致胸脅部氣血運(yùn)行不暢，從而產(chǎn)生脹滿不適的感覺。
在治療少陽病時(shí)，和解少陽、調(diào)和氣機(jī)是主要的治療方法。通過運(yùn)用和解劑，如小柴胡湯等，可以疏通氣機(jī)，調(diào)和表里，使病邪得以解除，正氣得以恢復(fù)。這些藥物能夠針對(duì)少陽病的病理特點(diǎn)，既能夠疏散表邪，又能夠清解里熱，同時(shí)還能夠調(diào)和氣機(jī)，使機(jī)體恢復(fù)平衡狀態(tài)。
需要注意的是，太陽病、陽明病、少陽病并不是孤立的外感病類型，它們之間存在著密切的聯(lián)系和相互影響。在實(shí)際臨床中，患者的病情往往錯(cuò)綜復(fù)雜，可能同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)經(jīng)證的癥狀，或者在不同的經(jīng)證之間相互傳變。因此，中醫(yī)醫(yī)生在辨證施治時(shí)，需要綜合考慮患者的具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)，靈活運(yùn)用六經(jīng)辨證的理論和方法，以制定出個(gè)性化的治療方案。
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