第一章（22）寸口脈浮大反下大逆警示：寒氣腸鳴，胃氣虛浮
(1/1)原文：寸口脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫(yī)乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏。趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏。言胃氣虛竭也。脈滑，則為噦。此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實，守空迫血。脈浮、鼻中燥者，必衄也。
在中醫(yī)理論的脈診中，“寸口脈”是診斷疾病的重要部位，它位于手腕橈動脈搏動處，能夠反映人體臟腑的氣血盛衰和病邪的進(jìn)退。當(dāng)我們說“寸口脈浮大”時，通常意味著脈象輕浮且搏動范圍較大，這往往與外感病邪、陽氣浮越等病理狀態(tài)相關(guān)。
脈象浮大往往提示病邪在表，正氣抗邪于外，此時應(yīng)當(dāng)采用解表之法，以疏散外邪，調(diào)和營衛(wèi)。然而，如果醫(yī)生在這種情況下反而使用了攻下之法（即“下之”），如使用瀉下藥等，那么就會犯下“大逆”的錯誤。
攻下之法確實是一種針對性極強的治療手段，它主要用于里實證，尤其是陽明腑實證等病癥，其核心目的在于通過藥物的作用，蕩滌腸胃，排除體內(nèi)的積滯，從而恢復(fù)身體的正常機能。這種方法在適當(dāng)?shù)那榫诚率褂?，往往能取得顯著的療效。
然而，如果在表邪未解的情況下貿(mào)然使用攻下法，會帶來一系列嚴(yán)重的后果。表邪未解意味著人體表面仍有外感病邪存在，此時若急于攻下，不僅會傷及人體的正氣，導(dǎo)致抗病能力下降，還可能因為正氣虛弱而使得病邪得以趁機深入，加重病情，這種治療上的失誤確實被視為“大逆”。
從中醫(yī)的辯證施治原則來看，每一種治療方法都有其適用的范圍和條件。攻下法雖然有效，但并非萬能，必須根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)情況來謹(jǐn)慎選擇。在表邪未解的情況下，應(yīng)該首先解表，待表邪散去后再考慮是否使用攻下法，這樣才能確保治療的安全性和有效性。
“浮則無血”。這里的“浮”指的是浮脈，即脈象輕按即得，重按稍減而不空。浮脈往往表示氣血向外發(fā)散，是因為外感病邪，正氣抗邪于外的表現(xiàn)。在這種情況下，由于氣血主要集中于體表以抗御外邪，因此脈象顯得浮大，而血脈內(nèi)部的血液相對減少，所以可以說“無血”，這里的“無血”并非指完全沒有血液，而是相對于正常情況而言，血脈內(nèi)部的血液充盈度有所降低。
“大則為寒”。這里的“大”指的是脈象大而無力，這種脈象往往出現(xiàn)在寒氣侵襲、氣血凝滯的情況下。當(dāng)寒氣侵襲人體時，會導(dǎo)致氣血運行不暢，血脈收縮，從而使得脈象顯得大而無力。這是因為寒氣凝滯了氣血，使得血脈不能流暢地運行，所以脈象雖然大，但卻缺乏應(yīng)有的力量和活力。
當(dāng)寒氣凝滯在腸胃時，其寒涼的性質(zhì)會抑制腸胃的正常蠕動功能，導(dǎo)致氣血運行不暢，氣機阻滯。這種阻滯不僅會影響食物的消化和吸收，還會使得腸胃內(nèi)部的氣體無法正常排出，從而在腸道內(nèi)積聚。當(dāng)這些積聚的氣體在腸道蠕動時，就會產(chǎn)生腸鳴音，即我們常說的肚子咕咕叫的現(xiàn)象。
從中醫(yī)的角度來看，腸鳴音的出現(xiàn)是寒氣侵襲腸胃、正氣與之相搏的一種外在表現(xiàn)。它不僅反映了腸胃功能的紊亂，還提示了體內(nèi)寒邪的存在。因此，在治療上，中醫(yī)會采用溫中散寒、行氣止痛等方法，以驅(qū)散體內(nèi)的寒氣，恢復(fù)腸胃的正常功能，從而消除腸鳴音等癥狀。
然而，如果醫(yī)生在面對這種情況時，沒有準(zhǔn)確判斷病因，反而讓患者飲用冷水，那么就可能加重病情。冷水與寒氣相結(jié)合，會進(jìn)一步凝滯氣血，使得病情惡化。同時，如果此時患者出汗過多，也會耗傷正氣，使得身體更加虛弱。
趺陽脈是一個重要的診斷部位，它位于足背部，是胃經(jīng)的循行部位，能夠反映脾胃的功能狀態(tài)。當(dāng)我們說“趺陽脈浮”時，意味著脈象輕浮，這通常與脾胃虛弱、氣血不足等病理狀態(tài)相關(guān)。
浮則為虛”是對浮脈的一種解讀，它表示脈象輕浮往往是因為正氣不足，氣血虛弱，不能充實血脈，使得脈象顯得空虛無力。這種虛弱的狀態(tài)，如果與浮脈相結(jié)合，就會形成“浮虛相搏”的病理機制。
然而，需要注意的是，中醫(yī)理論中的脈象解讀和病因判斷是一個復(fù)雜而細(xì)致的過程，需要綜合考慮患者的癥狀、體征、舌象等多方面因素。因此，在面對具體的疾病時，我們應(yīng)該及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，切勿自行解讀脈象或采取不當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>
在中醫(yī)理論中，對于疾病的診斷和治療，需要嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的態(tài)度，否則就可能犯下“醫(yī)咎”。這句話“此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實，守空迫血”便是對醫(yī)生誤診誤治的一種批評。
“責(zé)虛取實”是一個值得深入探討的錯誤診斷現(xiàn)象。它指的是醫(yī)生在診斷過程中，未能準(zhǔn)確辨識患者的虛實狀態(tài)，錯誤地將虛證當(dāng)作實證來處理，從而采取了不當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。
虛證與實證，是中醫(yī)理論中對人體病理狀態(tài)的一種基本分類。虛證主要表現(xiàn)為氣血不足、臟腑功能衰退等，患者往往感到疲倦乏力、精神不振、面色蒼白等；而實證則表現(xiàn)為邪氣盛實、氣血瘀滯等，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等癥狀。
當(dāng)醫(yī)生面對一個患者時，需要仔細(xì)詢問病史、觀察癥狀、進(jìn)行體檢，并綜合四診（望、聞、問、切）所得的信息，來準(zhǔn)確判斷患者的虛實狀態(tài)。然而，由于病情復(fù)雜多變，以及醫(yī)生經(jīng)驗、水平等因素的限制，有時會出現(xiàn)誤診的情況。
“責(zé)虛取實”就是其中的一種誤診現(xiàn)象。當(dāng)醫(yī)生錯誤地將虛證當(dāng)作實證來處理時，就會采取攻邪的方法，如清熱解毒、活血化瘀等。然而，這些方法對于虛證患者來說，不僅無法起到治療作用，反而會因為攻伐太過而進(jìn)一步耗傷正氣，加重病情。
“守空迫血”則是指醫(yī)生在治療時，沒有根據(jù)病情的變化及時調(diào)整治療方案，而是固守不變，導(dǎo)致氣血被迫妄行，出現(xiàn)出血等癥狀。
“脈浮、鼻中燥者，必衄也，出自中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)，是對一種具體病癥的形象描述。在中醫(yī)理論中，脈象和癥狀都是判斷病情的重要依據(jù)，而這句話則巧妙地結(jié)合了脈象與癥狀，為我們揭示了鼻衄（即鼻出血）的一種可能病因。
在中醫(yī)看來，人體的正氣與病邪之間始終存在著一種動態(tài)的平衡。當(dāng)病邪侵襲人體時，正氣會奮起抗邪，形成一系列的防御反應(yīng)。脈浮就是正氣抗邪于外的一種表現(xiàn)，它提示我們病邪尚未深入，仍在體表徘徊。
而鼻中燥則可能是肺燥或胃熱等病理狀態(tài)的表現(xiàn)。鼻為肺之竅，與肺有著密切的聯(lián)系。當(dāng)肺燥時，鼻子往往會感到干燥不適。同時，胃熱也可能導(dǎo)致鼻中干燥，因為胃火上升，會灼傷津液，使得鼻腔缺乏滋潤。
當(dāng)這兩種癥狀同時出現(xiàn)時，往往預(yù)示著患者可能會出現(xiàn)鼻衄的癥狀。這是因為脈浮表示正氣抗邪于外，而鼻中燥則提示體內(nèi)津液不足，或存在熱邪灼傷津液的情況。在這種情況下，如果正氣抗邪過于激烈，或熱邪過于熾盛，就可能損傷鼻腔內(nèi)的血管，導(dǎo)致鼻出血。
因此，對于出現(xiàn)脈浮、鼻中燥等癥狀的患者，中醫(yī)會高度重視，及時采取清熱潤燥、涼血止血等方法進(jìn)行治療，以防止鼻衄的發(fā)生。
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