第八章（8）陽(yáng)明病心下硬滿，攻下法的風(fēng)險(xiǎn)與后果
(1/2)原文：陽(yáng)明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
首先，陽(yáng)明病在中醫(yī)理論中，主要指的是陽(yáng)明經(jīng)（包括手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)）所主的病變，多表現(xiàn)為里熱實(shí)證。這里提到的“口燥”，即是患者感到口干舌燥的癥狀，這是陽(yáng)明病里熱熾盛，津液受損的表現(xiàn)。
“但欲漱水，不欲咽”，指的是患者雖然口干，卻只想用水漱口，而不愿意將水吞下。這一癥狀反映了患者體內(nèi)雖有燥熱，但津液并未嚴(yán)重耗傷到無(wú)法吞咽的地步，只是由于熱邪上擾，使得患者口腔內(nèi)感覺(jué)不適，需要通過(guò)漱口來(lái)緩解這種不適。
至于“此必衄”，衄即鼻出血，是陽(yáng)明病熱邪上攻，迫血妄行的一種表現(xiàn)。當(dāng)陽(yáng)明經(jīng)熱邪過(guò)盛，不僅會(huì)導(dǎo)致口干舌燥，還可能循經(jīng)上擾，灼傷鼻竅血脈，引發(fā)鼻衄。因此，條文中的“此必衄”，是對(duì)陽(yáng)明病熱邪熾盛，可能出現(xiàn)鼻衄癥狀的一種預(yù)判。
原文：自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。
陽(yáng)明病，其本質(zhì)特點(diǎn)是里熱熾盛，故而患者本就有自汗出的表現(xiàn)，這是機(jī)體為了散熱而自然排出的汗液。然而，如果醫(yī)者在此基礎(chǔ)上再行重發(fā)汗之法，雖可能暫時(shí)緩解病邪，但也會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題。
條文中提到，經(jīng)過(guò)這樣的治療后，患者的病狀看似已經(jīng)好轉(zhuǎn)（病已瘥），但仍感到輕微的煩躁且難以消除（尚微煩不了了）。這里的關(guān)鍵在于，過(guò)度發(fā)汗導(dǎo)致了津液的嚴(yán)重耗損。津液，在中醫(yī)理論中，是維持人體正常生理功能的重要物質(zhì)，它滋潤(rùn)著臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅，同時(shí)也是大便得以順暢排出的關(guān)鍵。
當(dāng)津液大量流失，胃中就會(huì)變得干燥（胃中干燥），進(jìn)而影響到大腸的傳導(dǎo)功能。大腸主傳化糟粕，需要津液的滋潤(rùn)才能順利排出糞便。因此，當(dāng)胃中干燥時(shí)，大腸也會(huì)受到影響，導(dǎo)致大便變得堅(jiān)硬（大便硬）。
這條條文告訴我們，在治療陽(yáng)明病時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用發(fā)汗之法，以免過(guò)度耗傷津液，引發(fā)新的問(wèn)題。對(duì)于已經(jīng)因過(guò)度發(fā)汗而出現(xiàn)大便硬結(jié)的患者，治療時(shí)應(yīng)注重生津潤(rùn)燥，以恢復(fù)大腸的正常傳導(dǎo)功能。
在中醫(yī)理論中，對(duì)于人體生理病理的洞察往往細(xì)致入微，這一點(diǎn)在關(guān)于大小便的觀察與解讀上體現(xiàn)得尤為明顯。
讓我們來(lái)解析一下“當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出?！边@里提到，醫(yī)生在診療過(guò)程中會(huì)詢問(wèn)患者的小便頻次。如果原本患者每日小便三四次，而今日減少到兩次，這可能意味著體內(nèi)的津液有所保留，未過(guò)多地通過(guò)小便排出。在中醫(yī)看來(lái)，津液是維持人體正常生理功能的重要物質(zhì)，它參與人體的代謝、滋潤(rùn)、濡養(yǎng)等多個(gè)方面。當(dāng)津液保留在體內(nèi)，特別是當(dāng)它們有可能“還入胃中”時(shí)，這為大便的排出提供了有利條件。
接下來(lái)，“今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也?！边@句話進(jìn)一步闡述了小便頻次減少與大便即將排出的關(guān)系。小便數(shù)少，意味著通過(guò)這一途徑排出的津液減少，那么這些原本可能流失的津液就有可能“還入胃中”，進(jìn)而滋潤(rùn)大腸，促進(jìn)大便的排出。在中醫(yī)理論中，大腸主傳化糟粕，其功能的正常發(fā)揮依賴于津液的滋潤(rùn)。當(dāng)大腸得到足夠的津液滋潤(rùn)時(shí)，大便就能順暢地排出。
這段描述揭示了中醫(yī)通過(guò)觀察小便頻次來(lái)判斷體內(nèi)津液代謝狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)測(cè)大便排出情況的方法。這種方法體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)于人體生理病理的深刻理解和精準(zhǔn)把握。當(dāng)然，在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合患者的其他癥狀、體征以及舌脈等信息，進(jìn)行綜合分析，以做出更為準(zhǔn)確的判斷和治療決策。
原文：傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。
傷寒，作為中醫(yī)外感病的一種，其病程中往往伴隨著各種復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)。其中，“嘔多”這一癥狀，指的是患者頻繁嘔吐，這通常是胃氣不和、邪氣犯胃的表現(xiàn)。在中醫(yī)理論中，胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，其氣以降為順。當(dāng)胃氣不和時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐等癥狀。
而“陽(yáng)明證”，則是指陽(yáng)明經(jīng)（包括手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)）所主的病變，多表現(xiàn)為里熱實(shí)證，如高熱、口渴、便秘等。在傷寒病程中，陽(yáng)明證的出現(xiàn)往往意味著病情已經(jīng)發(fā)展到了一定階段，需要采取相應(yīng)的治療措施。
然而，條文明確指出，“雖有陽(yáng)明證，不可攻之”。這里的“攻”，指的是使用攻下法，如承氣湯等方劑，以瀉下通便、清除里熱。但在患者嘔吐頻繁的情況下，即使存在陽(yáng)明證，也不宜使用攻下法。因?yàn)楣ハ路〞?huì)進(jìn)一步損傷胃氣，加劇嘔吐癥狀，甚至可能導(dǎo)致病情惡化。
究其原因，頻繁嘔吐已經(jīng)表明胃氣不和，此時(shí)再使用攻下法，無(wú)異于雪上加霜，會(huì)使胃氣更加受損。在中醫(yī)理論中，胃氣的盛衰直接關(guān)系到人體的生命活動(dòng)。胃氣強(qiáng)則人體健康，胃氣弱則人體多病。因此，保護(hù)胃氣是中醫(yī)治療中的重要原則之一。
對(duì)于傷寒嘔多的患者，即使存在陽(yáng)明證，也不宜使用攻下法。而應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，采取相應(yīng)的調(diào)和胃氣、止嘔等治療方法，以恢復(fù)胃氣的正常功能。同時(shí)，也需要注意觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊咴缛湛祻?fù)。
原文：陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。
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