第八章（3）陽明病一日病程變化：從惡寒到惡熱的轉(zhuǎn)變
(1/1)原文：問曰∶陽明病外證云何？答曰∶身熱、汗自出、不惡寒反惡熱也。
在探討中醫(yī)經(jīng)典《傷寒雜病論》中關(guān)于陽明病的描述時，我們首先要理解“陽明病”這一概念。陽明病，在中醫(yī)理論中，主要指的是里熱實證，多因邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)或腑所致。這里的“陽明”，并非僅指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化系統(tǒng)或某一具體器官，而是中醫(yī)理論中對于人體陽氣最為旺盛、功能最為活躍的部位的抽象概括。
針對問題中提到的“陽明病外證云何？”，答案給出了三個典型的外在表現(xiàn)：身熱、汗自出、不惡寒反惡熱。下面我將逐一解析這些表現(xiàn)：
1.身熱：陽明病由于邪熱亢盛，患者常表現(xiàn)出體溫升高，全身發(fā)熱的癥狀。這是體內(nèi)陽氣過盛，熱能外散的表現(xiàn)。
2.汗自出：陽明病熱勢熾盛，逼迫津液外泄，故見汗出。這種出汗并非因外界因素（如天氣熱、運(yùn)動等）引起，而是由內(nèi)而外的自然流出，故稱為“汗自出”。
3.不惡寒反惡熱：在中醫(yī)理論中，惡寒是外感寒邪或陽氣不足的表現(xiàn)。而陽明病患者由于體內(nèi)陽氣過盛，熱邪充斥，故不畏寒冷，反而對熱感到厭惡。這是陽明病與太陽?。ㄍ飧酗L(fēng)寒初期）在癥狀上的重要區(qū)別之一。
原文：問曰∶病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰∶雖得之一日，惡寒將自罷，即汗出而惡熱也。
在中醫(yī)理論中，對于疾病的診斷與治療，往往需要從患者的具體癥狀入手，進(jìn)行細(xì)致入微的分析。“病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？”這一問題實際上涉及到中醫(yī)對于外感病初期癥狀變化的理解。
首先，我們要明白，中醫(yī)所說的“病得之一日”，并非嚴(yán)格意義上的24小時，而是指疾病初起，病程尚短的一個階段。在這個階段，患者可能表現(xiàn)出各種不同的癥狀，這些癥狀往往反映了病邪的性質(zhì)、病位的深淺以及機(jī)體的反應(yīng)能力。
對于“不發(fā)熱而惡寒者”，這通常意味著患者體內(nèi)正氣尚足，能夠與外來病邪進(jìn)行一定程度的抗?fàn)?。惡寒是外感病初期常見的癥狀之一，它反映了病邪侵襲，機(jī)體陽氣受到抑制，不能溫煦體表，從而產(chǎn)生寒冷感。然而，這里的“不發(fā)熱”并不意味著病邪不強(qiáng)或機(jī)體反應(yīng)不敏感，而是可能由于病邪尚未充分展開，或機(jī)體正氣尚能維持一定的平衡狀態(tài)。
接下來，“惡寒將自罷，即汗出而惡熱也”則揭示了疾病發(fā)展的一個可能趨勢。隨著病邪的進(jìn)一步侵襲和機(jī)體正氣的持續(xù)抗?fàn)帲瑦汉陌Y狀可能會逐漸減輕甚至消失。此時，機(jī)體為了排除病邪，可能會通過出汗的方式來實現(xiàn)。出汗是中醫(yī)中常見的驅(qū)邪外出途徑之一，它有助于調(diào)節(jié)體溫、排除毒素和恢復(fù)機(jī)體的平衡狀態(tài)。然而，隨著汗出的同時，患者可能會由惡寒轉(zhuǎn)為惡熱，這是因為隨著病邪的排出和機(jī)體陽氣的恢復(fù)，體內(nèi)陽氣過盛，產(chǎn)生了一種熱感。
綜上所述，對于“病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者”的問題，我們可以理解為疾病初起時的一種特殊癥狀表現(xiàn)。隨著病程的發(fā)展，患者可能會經(jīng)歷惡寒減輕、汗出以及惡熱等不同的癥狀階段。這些癥狀的變化反映了機(jī)體與病邪之間的抗?fàn)庍^程以及疾病發(fā)展的不同階段。
原文：問曰∶惡寒何故自罷？答曰∶陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。
在中醫(yī)理論中，惡寒是外感病初期常見的癥狀之一，它反映了病邪侵襲，機(jī)體陽氣受到抑制，不能溫煦體表，從而產(chǎn)生寒冷感。然而，惡寒并非會持續(xù)存在，隨著病程的發(fā)展和機(jī)體正氣的抗?fàn)?，惡寒的癥狀往往會逐漸減輕甚至消失，這就是“惡寒何故自罷”的問題所在。
對于這一問題，“陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。”這一解釋。在這里，我們需要理解幾個關(guān)鍵點：
1.陽明居中，主土也：陽明在中醫(yī)理論中，主要指的是陽明經(jīng)和陽明腑，它們與脾胃密切相關(guān)，而脾胃在五行中屬于“土”。陽明居中，意味著陽明經(jīng)腑位于人體的中部，是氣血生化之源，具有承上啟下的重要作用。
2.萬物所歸，無所復(fù)傳：這里的“萬物”可以理解為人體內(nèi)的各種病理產(chǎn)物和病邪。陽明居中，具有強(qiáng)大的運(yùn)化功能，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的病理產(chǎn)物和病邪進(jìn)行消化、吸收和排泄。因此，當(dāng)病邪侵襲人體時，如果陽明功能正常，就能夠?qū)⒉⌒凹皶r清除，防止其進(jìn)一步傳變。
3.始雖惡寒，二日自止：這是指在外感病初期，患者可能會出現(xiàn)惡寒的癥狀。然而，由于陽明居中主土，具有強(qiáng)大的運(yùn)化功能，能夠迅速將病邪清除。因此，惡寒的癥狀往往會在短時間內(nèi)（如二日）自行消失。
4.此為陽明病也：這里的“陽明病”并非指單純的陽明經(jīng)腑疾病，而是指由于陽明功能異常（在這里是功能過強(qiáng)，能夠迅速清除病邪）所導(dǎo)致的一系列癥狀。在外感病初期，如果惡寒癥狀在短時間內(nèi)自行消失，且伴隨有其他陽明病的癥狀（如身熱、汗自出、不惡寒反惡熱等），就可以診斷為陽明病。
綜上所述，惡寒自罷的原因在于陽明居中主土，具有強(qiáng)大的運(yùn)化功能，能夠迅速將體內(nèi)的病邪清除。在外感病初期，如果惡寒癥狀在短時間內(nèi)自行消失，且伴隨有其他陽明病的癥狀，就可以診斷為陽明病。這一解釋既符合中醫(yī)理論的基本原理，也體現(xiàn)了中醫(yī)對于疾病發(fā)展的動態(tài)觀察和整體把握。
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